L’Assurance Maladie Universelle (AMU) est l’une des plus ambitieuses reformes de la politique sociale du Président de la République, S.E Ismail Omar Guelleh. Ce nouveau régime est géré par la CNSS depuis son lancement officiel le 21 Décembre 2014.
L’AMU constitue une prévention et une protection sociale envers les risques de la maladie. Il assure une couverture médicale de base à toute la population vivant sur le territoire de la République de Djibouti.
· Les objectifs de l’AMU;
Assurer une couverture médicale pour tous. Avant la mise en œuvre de ce système , seul , les conventionnés bénéficiaient d’une prise en charge limitée.
Autrement dit, avec l’AMU la couverture médicale est élargie à l’ensemble des catégories socioprofessionnelles. Ils sont affiliés à l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) et cotisent selon leurs moyens pour recevoir des soins selon leurs besoins.
En outre, les personnes en situation d’extrême précarité sont exonérées de cotisation et bénéficient des soins sur le volet solidarité de l’AMU dans le cadre d’un Programme d’Assurance Sociale de Santé (PASS). Les premiers bénéficiaires de ce régime solidaire, sont déjà pris en charge dans la région d’Arta en attendant son extension à l’ensemble du territoire nationale. Grâce à l’AMU, la CNSS injecte plus de solidarité et d’équité dans l’offre de soins.
· Les principes de l’AMU :
ü la Solidarité entre tous ses assurés
ü la Contribution de toute personne active
ü la Mutualisation des risques pour couvrir les maladies les plus lourdes et les plus coûteuses
ü le Tiers-payant pour éviter l’avance des frais médicaux ( la CNSS rembourse les prestations de soins les structures médicales conventionnées.
· Quelles sont les valeurs ajoutées de l’AMU en termes d’offre de soins?
Avant la mise en œuvre de l’AMU, l’offre de soins était limitée à un paquet universel. Alors que l’Assurance maladie offre une prise en charge complète comme le montre le tableau ci-dessous.
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Avant L’AMU des prestations de soins de base |
Avec l’AMU une prise en charge complète |
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– Consultations; –Prise en charge intégrée des maladies de l’enfants. -Santé de reproduction. Programme élargi de vaccination. -Tuberculose Paludisme VIH Sida Épidémies
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En plus des Prestations de soins de base, l’AMU permet aux assurés de bénéficier notamment de ; – Consultations curatives (enfants & adultes) -Délivrance des médicaments essentiels -prise en charge Accouchement Césarienne -Analyses biologiques et chimiques -Examens radiologiques Analyses médicales complémentaires (scanner) – Prestations de soins de santé spécialisées (Pédiatrie, gynécologie, soins dentaires, Ophtalmologie, urologie, gastro-entérologie…) -Prestations de soins hospitaliers Prise en charge des fraîches hospitalisations -Prise en charge frais de certaines chirurgies |